乳癌術前衛教短片
和平婦幼院區復健科
● 親愛的乳癌病友您好!!我是台北市立聯合醫院的物理治療師,以下短片將為您介紹乳癌手術後可能出現的問題、適當的處理方式,及術後循序漸進的復健運動計劃
依據患者病況和手術方式的不同，術後可能出現的問題：手臂的疼痛、痠麻
● 患側上背、胸廓、傷口的緊繃
● 患側上肢腫脹
● 肩關節活動角度受限
● 功能性活動受限
● 肌肉力量減弱和耐力變差等等..
復健運動的目的：減輕術後肌肉之疼痛、痠、麻、僵緊等不適現象
● 促進血液、淋巴循環，防治腫脹情形的發生
● 避免組織粘黏
● 恢復肩關節的活動角度
● 回復手部功能性活動
● 穩定情緒、紓解壓力，提升生活品質
執行運動的原則：
● 次數由少變多
● 動作幅度由小至大
● 速度則由慢到快
● 切記～不要勉強，要量力而為～
運動的時機：
● 手術後第一天就可開始復健運動
● 至少持續一年以上
● 我們依病程的進展規劃包括
● 初階動作
● 進階動作
● 高階動作
● 分述並示範如下～
初階動作
手術後第一天開始，以不產生疼痛為原則
1. 腹式呼吸運動
2. 握拳運動
3. 手腕、手肘運動
4. 輕拍運動
5. 頸部運動
腹式呼吸運動：
平躺，用鼻子吸氣使胸部、腹部鼓起，再以圓嘴吐氣，同時腹部內縮至氣吐盡，亦可於坐、站姿時進行，具放鬆效果，可減輕肩、胸的緊繃感和壓迫感。
握拳運動：
手臂以枕頭墊高於心臟，手掌握拳，一握一放，可促進末梢血液循環及刺激淋巴液回流，預防腫脹。
手腕、手肘運動：
臂以枕頭墊高於心臟，手腕像用手搧搧風一樣，一上一下擺動。
再以手碰肩重覆將肘關節彎曲、伸直。
這兩個動作一樣具有促進末梢血液循環及刺激淋巴液回流，預防腫脹的功能。
輕拍運動：
手臂以枕頭墊高於心臟，用健側手幫患側手輕拍，由手掌、手背開始輕輕拍至肩頸，力道有如蜻蜓點水般不要太重，此運動可減輕術後的疼痛。
頸部運動：
在坐姿或站立時進行
頭部向前彎、向後仰，向右轉、向左轉，向右側彎、向左側彎，每個動作動到底時停留5~10 秒 再慢慢回正，此動作可以牽張肩頸緊繃的肌肉群。
進階動作：
在引流管拔除後開始（或約術後第七天），以不牽扯傷口、影響癒合、恢復肩關節活動角度為主。
- 鐘擺運動
- 前舉運動
- 肩外轉內轉運動
- 爬牆運動
- 手碰肩運動
- 毛巾操運動（視個人狀況約第三週後再開始）
- 推牆運動（視個人狀況約第三週後再開始）
鐘擺運動：
● 雙手自然垂放於身體兩側，向前向後輕輕擺盪。
● 狀況較好時，改採弓箭步，健側腳在前，彎腰使患側手臂自然下垂，利用重心移動使手臂前後擺動或旋轉。
前舉運動：
● 雙手交握，向前、向上慢慢舉高，高度以不拉扯傷口為基準，於臥、坐、站姿下皆可進行。
肩外轉、內轉運動：
● 坐或站姿時，雙肘彎曲90度於身體兩側，將雙手交叉再用力張開，不拉扯傷口為基準。
爬牆運動：
● 面向牆壁站立，用第二、三指指腹沿牆壁慢慢往上爬行，在所能達之最高處停留5至10秒，記得放下時也應順著牆壁慢慢下滑。
手碰肩運動：
● 站立，雙手先插腰，依序碰同側肩膀、碰頭頂，再碰對側肩膀，最後返回插腰姿勢。
毛巾操運動：
● 雙手置於身後一上一下，抓住毛巾後，以健側手將患側手往上或往下拉至一點點緊處，停留5至10秒後再慢慢鬆開。
推牆運動：
● 手肘微彎，雙手撐於牆上，依個人狀況高度由低至高（比肩低→ 與肩同高→ 在眼睛前方），雙手用力推牆，一推一放，肩肘用力但不出現動作。
高階動作：
● 約手術後一個月開始，以增加肌力、耐力為主
- 捏球運動
- 站立式伏地挺身運動
- 漸進式重量訓練（＜2㎏）
- 彈力帶運動
- 轉圈運動
捏球運動：
● 坐或站姿時，手臂上舉高於心臟，手握小皮球，用力捏球再放鬆，捏放10至20下時手臂放下休息再重複做。
此動作一方面可訓練臂力，一方面可促進淋巴循環預防水腫
站立式伏地挺身運動：
● 距一手臂長度距離，面血牆壁站立.雙手伸直貼牆與肩同高，身體往前壓彎曲雙肘，再將手肘用力伸直如伏地挺身般將身體撐起。
漸進式重量訓練：
● 手拿水瓶或沙包，由輕至重（以不超過2公斤為限）做各方向運動，如舉啞鈴動作、側舉（不宜超過90度）、前舉…等，記得身體應保持直立，以避免錯誤的代償動作。
彈力帶運動：
● 利用彈力帶進行各方向的抗阻力運動。
● 運動時應配合呼吸緩緩拉放，一邊拉彈力帶一邊吸氣，在還原的同時一邊吐氣，建議的動作有以下5個：
（1） 肩外轉內轉運動：坐或站姿時，雙肘彎曲90度於身體兩側，手握彈力帶用力張開在慢慢回復原位。
（2）划船動作：坐姿下挺直背部，自水平伸直處彎曲手肘向後拉至腰的側後方，再慢慢回復原位。記得手肘不可側向張開，要往後拉。
（3） 歡呼動作：自健側大腿前方朝外上方伸展，呈歡呼動作再慢慢回復原位。
（4）外展動作：手臂自垂放於身體旁側舉至30～45度，再慢慢放下。記得側舉時身體要保持直立，也不可以聳肩。
（5） 水平外拉動作:手臂向前伸直與肩同高， 將彈力繩水平向外側拉.再緩緩的還原。
轉圈運動：
● 利用肩輪或繩子做肩關節的旋轉動作。
● 手臂伸直，以順時針或逆時針的方向畫大圈。
注意事項：
● 運動時傷口會感到些微緊繃是正常的，但是患側手不可感到過度痠痛。
● 儘可能在鏡子前做運動，以矯正不當姿勢。
● 運動過程中或結束後，如果有任何異常疼痛或不適，請暫停運動，與專業治療師討論後再決定是否修改運動計畫或繼續執行。
